DELEGA  a  UniAgency.it

 da compilare, firmare e spedire via fax al n. 178.6009926 (senza nessun prefisso- è un fax computer) oppure al fax centro operativo 06.93934823 o al fax 0771.189011)

con la presente DELEGA  UniAgency nella persona di: (compilazione a cura dell’agenzia)

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alla RICHIESTA ed al  RITIRO di:

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Allega alla presente copia di un suo documento di identità e acconsente al trattamento dei dati personali (Dlg. 196/03)

................................. lì ................................  firma leggibile………………………………………..........................